Name: Jacobus Corn. Oeberius Kapteijn
Date and place of birth: 24 August 1900
Original address: 's Gravenzandseweg 18, Monster
Occupation/profession: Registrator chef v.d. Afd. Registratie en Archief, gemeente Monster
Status identity card: vals
Ground for hiding out: anderszins
Hiding address: Pelikaanstraat 261, Leeuwarden
District of the LO: Leeuwarden
Caretaker: de Roos

Other remarks Achterkant bijzonderheden: Ondergedoken wegens weigering namen en adressen te verschaffen van jonge Nederlander om te werken voor de D. Weermacht. Gehoorzaam aan bevelen van Ned. Regeering te Londen en illegale pers. Goede stkrt.
Achterkant beroep: Registrator chef v.d. Afd. Registratie en Archief
Achterkant naam werkgever: gemeente Monster