Naam: Jacobus Corn. Oeberius Kapteijn
Geboren: 24 augustus 1900
Oorspronkelijk adres: 's Gravenzandseweg 18, Monster
Beroep: Registrator chef v.d. Afd. Registratie en Archief, gemeente Monster
Persoonsbewijs status: vals
Reden onderduik: anderszins
Duikadres: Pelikaanstraat 261, Leeuwarden
LO-district: Leeuwarden
Verzorger: de Roos

Overige opmerkingen Achterkant bijzonderheden: Ondergedoken wegens weigering namen en adressen te verschaffen van jonge Nederlander om te werken voor de D. Weermacht. Gehoorzaam aan bevelen van Ned. Regeering te Londen en illegale pers. Goede stkrt.
Achterkant beroep: Registrator chef v.d. Afd. Registratie en Archief
Achterkant naam werkgever: gemeente Monster