Name: Henriette Bernarda Julia Polak
Date and place of birth: 19 August 1915
Original address: Plantage Kerklaan 9B, Amsterdam
Religion: Joods/Israƫlitisch
Hiding address: G. de Vries, Galamagracht 13, IJlst
District of the LO: Sneek
Brought to reception address by: L. v. Wiersma, IJlst

Other remarks Bijzonderheden: Moeder overleden, vader ondergedoken.
Contact met vader hersteld. Deze was ondergedoken op de Archimedesweg 108, Amsterdam