Name: Johannes Spa
Date and place of birth: 5 March 1916, Drachten
Original address: Houtlaan 42, Drachten
Religion: Geen
Occupation/profession: bakker, J G de Boer
Identity card: geen
Ground for hiding out: arbeidsinzet (A.I.)
District of the LO: Drachten

Other remarks Bijzondere opmerkingen: Onderduikadres niet ingevuld.
met potlood bijgeschreven: O.T. Smilde