Name: Salemon Busman
Date and place of birth: 6 December 1910, Leeuwarden
Original address: Noorderdwarsvaart 55, Drachten
Religion: Christelijk Gereformeerd
Occupation/profession: Schilder
Identity card: geen
Ground for hiding out: arbeidsinzet (A.I.)
District of the LO: Drachten

Other remarks Bijzondere opmerkingen: Bij bent u in het bezit van een P.B. staat:
Neen . Daarachter staat O.T. Smilde.