Name: N. Bloemendaal
Date and place of birth: 8 October 1902, Leeuwarden
Original address: Moleneind Noordzijde 18, Drachten
Occupation/profession: Oorspronkelijk jeugdleider, Dep. v. Soc. Zaken
Identity card: echt
Ground for hiding out: jodenvervolging
District of the LO: Drachten

Other remarks Bijzondere opmerkingen: Financiƫle steun door ill. 'A.J.C.'