Naam: Theodorus Gerardus Hermanus Maria v. Rijswijk
Geboren: 19 oktober 1915, Utrecht
Oorspronkelijk adres: Monseigneur van de Weteringstraat 78, Utrecht
Persoonsbewijs: echt
Reden onderduik: krijgsgevangene
Duikadres: Sj. Hoekstra, Beter Wonen 36, Drachten
LO-district: Drachten

Overige opmerkingen Bijzondere opmerkingen: P.B. echt en vals
Reden onderduik: Krijgsgevangene - Arbeidsinzet