Naam: Samson van Dam
Geboren: 7 februari 1911
Vader: Marcus van Dam
Moeder: Sara Drukker
Partner: Elisabeth Lewijt
Oorspronkelijk adres: Tweede Jan van der Heijdenstraat 79, Amsterdam
Religie: Joods/Israëlitisch
Duikadres: Terpstra, Idzega, Oudega (Gem. Súdwest-Fryslân)
LO-district: Sneek
In rayon geplaatst door: Bertus - Centrale
Ondergebracht door: v.d. Werf, Oudega (Gem. Súdwest-Fryslân)

Overige opmerkingen Bijzonderheden: Echtgenoot: Elisabeth Lewijt (niet wettig) Naar Polen.