Naam: Jan Douma
Geboren: 14 mei 1887
Oorspronkelijk adres: Engelumerstraat 58, Leeuwarden
Beroep: Adj. Commies, Nederl. spoorwegen
Persoonsbewijs status: vals
Reden onderduik: staking
Duikadres: Nieuwestad 75, Leeuwarden
LO-district: Leeuwarden
Verzorger: Bijlsma

Overige opmerkingen Achterkant beroep: Adj. Commies
Achterkant naam werkgever: Nederl. spoorwegen