Naam: Henriette van Kollem
Geboren: 6 januari 1914
Oorspronkelijk adres: Groningerplein 9, Leeuwarden
Beroep: Huisvrouw, -
Persoonsbewijs status: echt
Reden onderduik: jodenvervolging
Duikadres: 166, Nieuwehorne
LO-district: Leeuwarden
Verzorger: - Kleyn

Overige opmerkingen Achterkant bijzonderheden: Gehuwd met Goslinsk.
Geen stkrt., zijn bij voorm. ondergr. te Heerenveen.
Achterkant beroep: Huisvrouw
Achterkant naam werkgever: -