Naam: Henriette Bernarda Julia Polak
Geboren: 19 augustus 1915
Oorspronkelijk adres: Plantage Kerklaan 9B, Amsterdam
Religie: Joods/Israëlitisch
Duikadres: G. de Vries, Galamagracht 13, IJlst
LO-district: Sneek
In rayon geplaatst door: L. v. Wiersma, IJlst

Overige opmerkingen Bijzonderheden: Moeder overleden, vader ondergedoken.
Contact met vader hersteld. Deze was ondergedoken op de Archimedesweg 108, Amsterdam