Naam: Cornelis Willem Vermeulen
Geboren: 10 november 1925, Leeuwarden
Oorspronkelijk adres: Torenstraat 32, Drachten
Religie: Geen
Beroep: studerend
Persoonsbewijs: echt
Reden onderduik: arbeidsinzet (A.I.)
Duikadres: Groene Deken, Eernewoude
LO-district: Drachten