Naam: Adrianus Carel Melsert
Geboren: 17 december 1908
Oorspronkelijk adres: Rembrandtplein 6, Amsterdam
Beroep: Zelfstandig houder van automaten
Persoonsbewijs status: onbekend/niet vermeld
Duikadres: Dahliastraat, Leeuwarden
LO-district: Leeuwarden
Verzorger: Sjoukema

Overige opmerkingen Achterkant bijzonderheden: Reden onderduiken onbekend.
Achterkant beroep: Zelfstandig houder van automaten